减少胎膜早破孕妇羊水流出的新型充气装置的临床应用

胎膜早破指在临产前胎膜破裂，发生率约占分娩总数的2.7%～17%[1]，是产科常见并发症。其主要危害是有羊水流出时，易引起脐带脱出到阴 道内引起脐带受压，胎儿缺氧，引起新生儿窒息，导致宫内及产后感染率升高，诱发早产。减少羊水流出，防止脐带脱垂，预防感染成为胎膜早破孕妇护理的关键， 因此，对2009年1-12月对胎膜早破的孕妇使用了我们自行设计臀部充气装置，收到良好效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象

　　选择2009年1-12月胎膜早破孕妇的产妇680例，选择年龄在21～40岁,平均产龄25.3岁,孕周27+3～42+2周，无其他妊娠合并症的孕妇180例，随机分两组，观察组92例，对照组88例。

　　1.2 材料与制作

　　臀部充气装置时由厚度为3mm的软质硅胶片，经裁剪粘合做成女性扁便盆形，在臀部充气装置一侧有充气管，充气管与臀部充气垫相通，充气管上套有 调节阀，充气管的端部连接充气球，充气球与充气管相通，可根据需要通过充气球充气调节臀部充气垫的高度，如图1。1底垫;2臀部充气垫;3充气管;4调节 阀;5放气旋钮;6充气球;7堵气垫片图1 臀部充气垫

　　1.3 应用方法

　　观察组破水后即刻使用臀部充气装置，抬高孕妇臀部，向孕妇说明此装置的目的、用法及注意事项，根据孕妇需要充气，达到理想高度(无羊水流出)。 对照组采用头低脚高位，抬高床尾15°～30°，去枕平卧亦可侧卧位，在臀下铺一次性中单，垫消毒妇查垫。对两组孕妇均采用以下护理措施，保持外阴清洁， 每日用5%碘伏消毒会阴2次;密切观察羊水性状及量、胎心、产妇体温、脉搏并记录;破膜12h以上遵医嘱应用抗生素。

　　1.4 观察指标

　　评价两组孕妇破水采取不同卧位舒适度、羊水流出量、妊娠结局及母婴并发症的发生。

　　1.5 统计学处理

　　计数资料采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 两组卧位比较

　　见表1。表1 两组卧位比较

　　2.2 两组妊娠结局的比较

　　见表2。表2 两组妊娠结局的比较

　　3 讨论

　　3.1 臀部充气装置对用于胎膜早破孕妇可行性

　　胎膜早破是产科常见并发症，胎膜具有保持羊水和保护胎儿的作用。因此，减少羊水流出至关重要，除期待治疗外，常用抬高臀部的体位预防脐带脱垂等 并发症。但单纯的长时间抬高臀部病人会感觉不适[2]。如何减轻卧位带来不舒适感，体现人文关怀，我们使用制作臀部充气装置，从表1可以看出，观察组孕妇 感觉舒适，阴道羊水流出量少，翻身时也几乎不加重羊水流出量且翻身自如，符合孕妇要求。对照组卧位，呈倒立的斜坡卧位，导致孕妇头部和胸腔内的循环血量的 增加，引起胸闷、心慌等不适症状[3]，翻身时不方便，移动身体时，身体易下滑，增加了羊水流出量。两组孕妇比较，差异有统计学意义 (P<0.01)。故臀部充气装置用于胎膜早破孕妇具有良好的可行性。

　　3.2 胎膜早破有效体位对分娩结局的影响

　　破膜一般不影响产程进展，但如果羊水流出过多，导致宫内窘迫不易纠正，如短时间内未分娩可致胎儿宫内窘迫，使剖宫产率上升;羊水减少，宫壁对胎 体压力的缓冲作用降低，导致宫缩不协调或阻碍胎头旋转，增加难产机会。胎膜早破继发宫内感染，使子宫及宫颈对缩宫素反应差，不易诱发有效宫缩，导致催产素 引产失败增多，故剖宫产率及难产率增加。观察组由于臀部充气装置增加孕妇舒适度并减少了羊水流出，减少了因精神因素导致的难产及剖宫产。对照组剖宫产率达 40.90%，助产率达12.5%。另外，臀部充气装置由于携带方便，便于收集所流出的羊水，减少床单污染，特别在转运途中的运用避免卧位不当引起脐带脱 垂的发生，由于臀部充气装置有纯棉布外皮，使用过程中可用紫外线照射消毒，日光暴晒，如有污染可用洗衣机洗涤外皮，因此，临床推广应用具有可行性。